咳喘的用药心得

dragoon09

（一）辨证选药，恰当配伍，注意用药禁忌。咳喘证的辨证要领，不外虚实而已。实则多为外感所致，虚则多由内伤引起，故首列虚实用药以述之。寒痰、湿痰、痰饮之类，皆属于寒凉之性，用药皆为辛热之品；热痰、燥痰、血痰多属于实热，用药多为寒凉之品。临床中，寒痰、湿痰、痰饮多难以细辨，热痰、燥痰、血痰也常相兼出现，故对同一性质的药物，临床可相互配用。但对不同性质的药物，不可混用，必须注意用药禁忌。正如《医宗必读·咳嗽》指出：“大抵治表者，药不宜静，静则留恋不解，变生他病，故忌寒凉收敛……；治内者，药不宜动，动则虚火不宁，燥痒愈甚，故忌辛香燥热。”这里的动静是指祛邪和扶正之药而言，但用药动静，又不是绝对的。《医宗必读·咳嗽》也指出：“治表者，虽宜动以散邪，若形病俱虚者，又当补中气而佐以和解，倘专于发散，恐肺气益弱，腠理益疏，邪乘虚入，病反增剧也。治内者，虽静以养阴，若命门火衰，不能归元，则参芪桂附在所必用，否则气不化水，终无补于阴也。至夫因于火者宜清，因于湿者宜利，因痰者消之，因气者利之，随其所见之证而调治。”
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       （二）中西医相结合，辨病辨证合理用药。一是中医辨证和西医辨病相结合，既要辨清虚实寒热，又要明确其病理改变。二是把中药性能和药理作用相结合，全面考虑，合理搭配用药。如对久病咳喘的肺气肿、肺心病病人，从病理上看，肺内血管变粗变硬，肺泡失去弹性，肺内纤维组织增生。临床常有舌暗、口唇紫绀等，辨证多为瘀血内停。因此可适当配伍具有活血化瘀作用的止咳平喘药，如桃仁、当归、虎杖等。对肺心病心衰的病人，可辨证配伍具有强心作用的止咳平喘药，气虚者用人参，阴虚者用黄精、麦冬，气滞者用枳实、陈皮，痰饮内停用葶苈子等。对于一些特殊疾病如传染性非典型肺炎，初期有干咳，其病理变化为肺渗出和肺实变，属于湿热和瘀血，则不宜用润肺止咳之药，应选祛湿清热活血化瘀之品，如桑白皮、石苇、虎仗、桃仁之类。
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        （三）肺为娇脏，巧配抗过敏药。“肺如钟，撞则鸣“，“五脏六腑皆令人咳”，“肺为娇脏”，说明肺对内外变化特别敏感，各种刺激均可发生咳喘。现代医学认为，呼吸系统疾病出现咳喘时，往往与过敏因素有关。在临床实践中，应用抗过敏药治疗咳喘，也常收到意想不到的效果。如外感风寒可配麻黄，肺热咳喘配伍石苇，痰饮咳喘宜用细辛，肾阳虚者可选淫羊藿等。
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        （四）辨明标本缓急，力求防治结合。咳喘病易反复发作，且多病程缠绵，难以速愈，为求根治，必须急则治标，缓则治本，防治结合，具体病情具体分析，制定长期的治疗方案。急性发作期，以止咳平喘祛痰药治标为主，可适当配伍清热解毒药如金银花、连翘等，以大剂汤剂急煎频服，以迅速控制病情。症状缓解，则可标本兼治，选用润肺止咳平喘的平和之品，酌加扶正祛邪之药，如用百部、杏仁、紫菀、款冬花之类，辨证配伍益气养阴助阳的止咳平喘药，可很快消除咳喘症状。平时宜常服固本之药，根据“春夏养阳，秋冬养阴”的道理，或益气养阴，或健脾补肾，以增强体质，防止复发，达到根治的目的。在固本之药中，胡桃肉是不可缺少之佳品，可长期服食。

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