鲜花( 5) 鸡蛋( 0)
|
8. 桂枝加厚朴杏子汤
- C) c8 R4 N* s/ H' z
' Q2 ]6 L$ U- s: R* b( L% u桂枝9克 白芍9克 甘草6克 生姜9克 大枣4枚 厚朴6克 杏仁10克
8 `! m" f" R3 Z$ p3 g
7 a% ]1 b- v# _ u8 r& H6 e S上七味, 以水七升, 微火煮取三升, 去滓, 温服一升, 覆取微似汗。
& f* R% `* Q$ E8 |, l) P& K! `$ t2 J1 W! N r% r+ X
若夜间咳甚加远志6g, 鼻塞流涕加白芷10g, 痰少质粘难咯者加川贝母6g, 口干加麦冬10g, 痰多者加桔梗l0g, 久咳者加粟壳6g。# S! s+ y8 l# O0 C' b
9 G- l: Q7 q# p/ ]8 M, T. e
【功效】解肌發表, 降氣平喘。
8 b' I7 O* r: M0 C! i1 _% [9 m: W
其中桂枝辛温, 温通卫阳而解肌祛风;厚朴辛温, 下肺气, 消痰涎而平咳喘;杏仁苦温, 苦泄降气, 止咳定喘;芍药苦酸微寒, 益阴和营, 桂芍合用, 共奏调和营卫之功;生姜配桂枝以化阳, 大枣配芍药以合营, 共奏解肌祛风, 调和营卫, 行气平喘之功。
' k* T1 f2 G6 O" d1 s太陽病下之, 微喘者, 表未解故也, 桂枝加厚朴杏子湯主之。喘家作, 桂枝湯加厚朴、杏子佳。9 P% {* F. U0 [6 ?
& U& @: w- |) D. j& u3 G
现代应用 2 t9 w% h& |, S4 i' U$ _0 p7 R
8 H% {( y% e: ]$ J8 s, R(1) 本方近年常用于治疗慢性气管炎急性发作 (证见发热恶寒、汗出、咳嗽, 苔白脉缓者)、小儿气管炎、支气管肺炎 (证见表虚兼有咳喘者), 效果佳良。# o( Q6 ]$ f: F1 O: k
5 ^% n3 Q6 k8 F(2) 喘证:刘渡舟于《伤寒论通俗讲话》指出本方适用于:①患太阳中风无喘宿疾, 只因风邪外袭内迫, 影响了肺之宣肃而见胸满气喘者;②太阳病表不解, 大便不通, 本应先解表后下, 但先下之, 致表邪迫肺作喘, 因表不解而仍用之;③临床凡见气喘因外感风寒者, 脉浮缓、苔白者均可。
% ]+ }! _ w o9 _/ o
8 ~, w# u' [1 I% u3 d(3) 感冒后咳嗽不愈。
% N; j4 \, P. G
0 h; e$ y/ v! N3 T2 P8 O% m. B1 W名家经验谈:
- ~! W( A& e( @) o& M* e# C
- @0 u# W- p4 b! R- R' v第一层, 如果是平素有咳喘, 又患了太阳中风;- K& R, _% d: t6 x# I
6 S( `1 C1 I a, m6 N% \还有一层, 是患者病前没有咳喘, 太阳中风后, 出现了汗出, 恶风以及咳喘。
1 A* |% e7 R T! ^+ k7 T+ \4 }+ G) R( v( a
治喘三方的鉴别应用:平时治喘, 小青龙汤、麻杏石甘汤是常用之剂, 而桂枝加厚朴、杏仁汤用的较少, 多被忽视。有的误将麻杏石甘汤用于风寒束肺者, 亦不少见。笔者体会, 治喘选方的规律, 麻杏石甘汤用于邪热迫肺者;小青龙汤用于寒饮射肺者;桂枝加厚朴、杏仁汤用于风寒迫肺者。! u0 B, M/ d( c/ }
8 D5 `9 R- P8 T; U3 g+ c
慢性气管炎急性发作, 证见发热恶寒、汗出、咳嗽、苔白脉缓者;小儿气管炎, 支气管肺炎, 证属表虚兼有咳喘者, 若热重, 加苏叶;咳甚, 加川贝、桔梗;痰多加半夏;喘甚加款冬花。4 O$ d' R, n& E+ H* X
- ^) x+ Z& E/ Y" f* n( l( ^$ X
杏仁有南北之分, 而这里用的是北杏仁, 也就是苦杏仁, 南杏仁是甜的, 要说区别的话, 北杏仁降肺气力量大, 南杏仁更油润, 一般多食用。入药多用北杏, 山东出产的最为道地。这里建议你有机会了多去药房转转, 看看药材, 这里的苦杏仁啊, 成品的饮片是黄棕色的。入药的时候最好捣一下, 这样入药发挥作用会更加充分。同时, 还有炒过的苦杏仁, 上头能看到一些炒过的斑痕, 这么做是为了加强其温性, 加强下降的作用, 因为火的主味是苦, 过火后, 苦的味道会加强, 而苦能降, 因此加强了降气的功效, 是这么一回事儿。
% L/ j3 i5 H4 P9 o, t) d8 b% G
/ l! @8 r. x! x0 O* H$ Y9 O苦杏仁有小毒, 人没事儿的话不宜多服。且其入肺经, 大肠经, 除了降肺气, 还能通便, 而这里的通便, 其实还是源于杏仁能调理肺与大肠的升降, 这是根源。具体到这个条文, 这里的喘就是一种咳逆上气, 而杏仁药性里说的下气, 就是指的它能治疗咳逆上气, 能平喘, 降肺气。
# G( q/ x4 M8 |! K4 R1 Q: F! W! R( f) d9 p! S' I1 H- {
刘渡舟: . p, N( K/ A+ ]$ ]
# a1 m! b9 ~& z$ R0 T. T临床上治喘,寒饮射肺者用小青龙汤,肺热作喘者用麻杏甘石汤,用这些方法治喘的大有人在。相比而言,使用桂枝加厚朴杏子汤治喘者比较少,而且本方也很少被人重视。其实,对于风寒外感所致的汗出而喘,麻杏甘石汤、小青龙汤都不合适,只有这个方子能治。蒲辅周先生的医案中就有用本方治喘的记载,这是深得此方要领的。本方治喘,以证见脉浮缓、有汗者为准,在桂枝汤中加厚朴、杏子。叶天士只加杏子而不加厚朴,效果也很好。1 ^. @/ Y) Y7 N
|
|